Treinamento de Não-Cardiologistas pode Melhorar os Resultados do Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST / Training Non-Cardiologists Could Improve the Treatment Results of ST Elevation Myocardial Infarction

Resumo Fundamento De acordo com a Organização Mundial da Saúde, países emergentes terão um crescimento considerável no número de ataques cardíacos e mortes relacionadas. Um dos principais problemas médicos no Brasil é a mortalidade causada por infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST). A Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo nunca treinou não-cardiologistas para atendimentos de emergência. Os pacientes normalmente buscam ajuda em prontos-socorros, em vez de chamar a ambulância. Objetivo Nosso objetivo foi reduzir as taxas de mortalidade hospitalar causada por infarto agudo do miocárdio ao treinar profissionais da emergência na cidade de São Paulo. Métodos Utilizamos um programa de treinamento para as equipes de cinco hospitais com > 100 pacientes internados com IAMCSST por ano, e pelo menos 15% de mortes hospitalares relacionadas ao IAMCSST. Realizamos treinamentos online, organizamos de dois a quatro eventos para até 400 participantes, fizemos folders e panfletos informativos. A análise estatística utilizou o teste para comparação de duas proporções, com p <0,05. Resultados Quase 200 médicos e 350 enfermeiros participaram de pelo menos um treinamento de maio de 2010 até dezembro de 2013. Inicialmente, muitos médicos da emergência não reconheciam um infarto agudo do miocárdio no eletrocardiograma, mas a tele-ecocardiografia é usada em alguns departamentos da emergência para determinar o diagnóstico. A taxa de mortalidade nos cinco hospitais caiu de 25,6%, em 2009, para 18,2%, em 2010 (p=0,005). Depois da conclusão do período de treinamento, as mortes relacionadas ao IAMCSST em todos os hospitais públicos de São Paulo diminuíram de 14,31%, em 2009, para 11,25%, em 2014 (p<0,0001). Conclusão Mesmo programas simplificados de treinamento de pessoal da emergência pode reduzir muito as taxas de morte por infarto agudo do miocárdio em países em desenvolvimento.

Abstract Background According to the World Health Organization, emerging countries will have an enormous growth in the number of heart attacks and related deaths. The main medical issue in Brazil is mortality caused by acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). The Society of Cardiology in the State of São Paulo has never trained non-cardiologists as emergency personnel. Patients usually seek help from emergency departments instead of calling for an ambulance. Objectives We aimed at reducing in-hospital death rates from acute myocardial infarction by training emergency personnel in the city of Sao Paulo. Methods We used a training program for the personnel of five hospitals with >100 patients admitted with STEMI per year, and at least 15% in-hospital STEMI-associated mortality rate. We performed internet training, biannual-quarterly symposia for up to 400 participants, informative folders and handouts. Statistical analysis used the two proportion comparison test with p <0.05. Results Nearly 200 physicians and 350 nurses attended at least one training from May 2010 to December 2013. Initially, many emergency physicians could not recognize an acute myocardial infarction on the electrocardiogram, but tele-electrocardiography is used in some emergency departments to determine the diagnosis. The death rate in the five hospitals decreased from 25.6%, in 2009, to 18.2%, in 2010 (p=0.005). After the entire period of training, the STEMI-associated death rate in all public hospitals of São Paulo decreased from 14.31%, in 2009, to 11.25%, in 2014 (p<0.0001). Conclusion Even simple training programs for emergency personnel can greatly reduce acute myocardial infarction death rates in undeveloped countries.

Estratégias de Revascularização em Doentes com Infarto Agudo do Miocárdio em Choque Cardiogênico - Resultados do Registo Português de Síndromes Coronárias Agudas / Revascularization Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock: Results from the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes

Resumo Fundamento: Em doentes com infarto agudo do miocárdio (IAM), choque cardiogênico (CC) e doença multivaso (DMV) persistem dúvidas sobre a intervenção nas artérias não responsáveis. Objetivos: 1) caracterizar a amostra de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no Registo Nacional Português de Síndromes Coronárias Agudas (RNSCA); 2) comparar os eventos associados a diferentes estratégias de revascularização; e 3) identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra. Métodos: Estudo observacional retrospetivo de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no RNSCA entre 2010 e 2018. Compararam-se duas estratégias de revascularização: completa durante o procedimento índice (grupo 1); e completa diferida ou incompleta durante o internamento (grupo 2-3). O endpoint primário foi a ocorrência de reinfarto ou morte intra-hospitalar. A significância estatística foi definida por um valor p < 0,05. Resultados: Identificaram-se 127 doentes com IAM, CC e DMV (18,1% no grupo 1 e 81,9% no grupo 2-3), com idade média de 70 ± 12 anos e 92,9% com IAM com supradesnivelamento do segmento ST. O endpoint primário ocorreu em 47,8% dos doentes do grupo 1 e em 37,5% do grupo 2-3 (p = 0,359). As taxas de mortalidade intra-hospitalar, reinfarto, acidente vascular cerebral e hemorragia major foram também semelhantes nos dois grupos. Os preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra foram a presença na admissão de disfunção ventricular esquerda (OR 16,8), bloqueio completo de ramo direito (OR 7,6) e anemia (OR 5,2), (p ≤ 0,02). Conclusões: Entre os doentes com IAM, CC e DMV, incluídos no RNSCA, não se verificou diferença significativa entre revascularização completa no evento índex e completa diferida ou incompleta durante o internamento, relativamente à ocorrência de morte intra-hospitalar ou reinfarto. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(5):867-876)

Abstract Background: In patients with acute myocardial infarction (MI), cardiogenic shock (CS), and multivessel disease (MVD) questions remain unanswered when it comes to intervention on non-culprit arteries. Objective: This article aims to 1) characterize patients with MI, CS and MVD included in the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes (ProACS); 2) compare different revascularization strategies in the sample; 3) identify predictors of in-hospital mortality among these patients. Methods: Observational retrospective study of patients with MI, CS and MVD included in the ProACS between 2010 and 2018. Two revascularization strategies were compared: complete during the index procedure (group 1); and complete or incomplete during the index hospitalization (groups 2-3). The primary endpoint was a composite of in-hospital death or MI. Statistical significance was defined by a p-value <0.05. Results: We identified 127 patients with MI, CS, and MVD (18.1% in group 1, and 81.9% in groups 2-3), with a mean age of 7012 years, and 92.9% of the sample being diagnosed with ST-segment elevation MI (STEMI). The primary endpoint occurred in 47.8% of the patients in group 1 and 37.5% in group 2-3 (p = 0.359). The rates of in-hospital death, recurrent MI, stroke, and major bleeding were also similar. The predictors of in-hospital death in this sample were the presence of left ventricle systolic dysfunction on admission (OR 16.8), right bundle branch block (OR 7.6), and anemia (OR 5.2) (p ≤ 0.02 for both). Conclusions: Among patients with MI, CS, and MVD included in the ProACS, there was no significant difference between complete and incomplete revascularization during the index hospitalization regarding the occurrence of in-hospital death or MI. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(5):867-876)

Novedades de las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2020 sobre manejo del síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST / News from the European Society of Cardiology 2020 guidelines on the management of acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation / Novidades da Sociedade Europeia de Cardiologia 2020 diretrizes sobre o tratamento da síndrome coronariana aguda sem elevação persistente do segmento ST

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en el mundo. El manejo de los síndromes coronarios ha avanzado formidablemente en los últimos 50 años, reduciendo el riesgo isquémico, a expensas del consiguiente aumento del riesgo hemorrágico. La Sociedad Europea de Cardiología publicó en el año 2020 la guía sobre el manejo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, donde se destacan cambios en los algoritmos de estratificación de riesgo y la terapia antiplaquetaria y anticoagulante como dos de los aspectos principales. En el presente editorial se resumen las principales novedades publicadas en este documento.

Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide. The management of coronary syndromes has advanced dramatically in the last 50 years, reducing ischemic risk, but observing an increase in bleeding risk. The European Society of Cardiology published in 2020 the guideline on the management of acute coronary syndrome without ST-segment elevation, where changes in risk stratification algorithms and antiplatelet and anticoagulant therapy are highlighted as two of the main aspects. This editorial summarizes the main developments published in this document.

A doença cardiovascular é a principal causa de morte em todo o mundo. O manejo das síndromes coronarianas avançou dramaticamente nos últimos 50 anos, reduzindo o risco isquêmico, mas observando um aumento no risco de sangramento. A Sociedade Europeia de Cardiologia publicou em 2020 a diretriz sobre o manejo da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, onde as alterações nos algoritmos de estratificação de risco e na terapia antiplaquetária e anticoagulante são destacadas como dois dos principais aspectos. Este editorial resume os principais desenvolvimentos publicados neste documento.

Kounis syndrome - Report of 4 cases / Síndrome de Kounis - Relato de 4 casos

Kounis syndrome is described as the occurrence of myocardial injury following a hypersensitivity reaction triggered by allergen exposure. The actual incidence is unknown, as most of the information comes from case reports and there are no international recommendations. Kounis syndrome does not seem to be rare but rather underdiagnosed. We report and discuss the clinical presentation and management of 4 cases of Kounis syndrome. All patients presented with anaphylaxis and chest pain. Patient age ranged from 44 to 83 years. Anaphylaxis triggers were nonsteroidal anti-inflammatory drugs and antibiotics. It is important to recognize Kounis syndrome in order to conduct an adequate investigation and prevent further events. A major difficulty is that the treatment of the 2 entities (hypersensitivity reaction and acute coronary syndrome) may worsen each other. Large prospective studies are needed to establish definitive treatment guidelines for these patients.

A síndrome de Kounis caracteriza-se pela ocorrência de uma síndrome coronária aguda no contexto de uma reação alérgica concomitante desencadeada por exposição a um alergênio. A sua incidência real é desconhecida e não há consenso relativamente à abordagem, uma vez que a maioria dos dados provem de relatos de casos. A síndrome de Kounis não parece ser uma entidade rara, mas é infrequentemente diagnosticada. Apresentamos quatro casos, a sua apresentação clínica e abordagem diagnóstica e terapêutica. Todos os doentes, com idades entre os 44 e os 83 anos, se apresentaram com anafilaxia e dor torácica. Os fatores desencadeantes foram fármacos: anti-inflamatórios não esteroides e antibióticos. Torna-se importante reconhecer a síndrome de Kounis, de modo a que possa ser feita investigação adequada e prevenidos novos eventos. A grande dificuldade reside no fato de que o tratamento das duas entidades (Reação de hipersensibilidade e Síndrome coronária aguda), pode agravar uma à outra. São necessários estudos prospetivos alargados de modo a estabelecer diretrizes definitivas para o tratamento destes doentes.

Knowledge, attitudes, beliefs and responses of type 2 diabetes clients toward acute coronary syndrome / Conhecimento, atitudes, crenças e respostas dos clientes com diabetes tipo 2 em relação à síndrome coronária aguda

Introduction: The response to a health threat, such as acute coronary syndrome symptoms (ACS), is determined by the patient's ability to identify the symptoms, establish the relationship with the disease and respond appropriately. This important ability of people with type 2 diabetes, who are at risk of having this syndrome, can be better understood by assessing the knowledge, attitudes, and beliefs concerning the ACS and the response to it. Objectives: To evaluate the perceived knowledge, attitudes, and beliefs of type 2 diabetes clients toward acute coronary syndrome; to explore the association between the measures of the perceived acute coronary syndrome and their sociodemographic and clinical characteristics; and to explore the correlations between the measures of the perceived acute coronary syndrome and the measures of anxiety and depression symptoms. Methods: The study was carried out at Linden, Guyana, with 60 type 2 diabetes clients using a sociodemographic and clinical data questionnaire, the Hospital Anxiety and Depression Scale questionnaire, and Acute Coronary-Response Index. All questionnaires were completed by the researcher during a face to face interview with each client. Descriptive analyses were performed for all variables. The Mann-Whitney test was used to compare the scores of the ACS Response Index subscales and the HADS anxiety and depression symptoms with sex, age, time since diabetes diagnosis and body mass index (not overweight or overweight). Comparisons were made between the measures of the ACS - Response Index subscales and educational levels (primary, secondary, university and professional) using the Kruskal-Wallis test for multiple comparisons. The Spearman's correlation coefficient was used to calculate the correlations between the scores of the ACS - Response Index subscales and the anxiety and depression symptoms. The significance level for all the tests that were conducted was set at 0.05. Results: The total mean score of the Knowledge subscale was 9.12 (S.D.=3.4). Two participants had more than 70% of the correct answers. The number of participants who recognized the main symptoms of acute coronary syndrome varied from 27.1% to 49.2%. The total mean score of the Attitudes subscale was 11.2 (S.D.=3.5) and for beliefs 21.3 (S.D.=4.5). Clients with university level had better knowledge when compared to clients with clients who had primary level (p=0.043). Strong and positive correlation was found between knowledge and symptoms of depression, but not significant (r=0.63; p=0.67). The correlation between Attitudes and Beliefs was negative and weak and not significant. The correlation between symptoms of anxiety and beliefs was statically significant, negative, and strong (r=-0.53; p<0.001). Conclusions: Type 2 diabetes clients participating in this study showed a low level of knowledge about ACS. There was an effect of the educational level on the Knowledge subscale. The knowledge of the ACS risks improved the patients' ability to identify their signs and symptoms and respond appropriately to a cardiac event.

Introdução: A resposta a uma ameaça à saúde, como os sintomas da síndrome coronariana aguda (SCA), é determinada pela capacidade do paciente de identificar os sintomas, estabelecendo a relação com a doença e de responder apropriadamente. Essa importante habilidade das pessoas com diabetes tipo 2, em risco de ter essa síndrome, pode ser mais bem compreendida avaliando-se o conhecimento percebido, as atitudes e as crenças em relação à SCA e à resposta a ela. Objetivos: Avaliar o conhecimento percebido, atitudes e crenças percebidas de clientes com diabetes tipo 2 em relação à síndrome coronariana aguda; explorar as associações entre as medidas da síndrome coronária aguda percebida e as variáveis sócio demográficas e clínicas; e explorar as correlações entre as medidas da síndrome coronária aguda percebida e os sintomas de ansiedade e depressão. Métodos: O estudo foi realizado em Linden, Guiana, com 60 clientes com diabetes tipo 2, utilizando-se um questionário de dados sócio demográficos e clínicos, o Acute Coronary-Response Index (ACS-Response Index) e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). Todos os questionários foram preenchidos pela pesquisadora por meio de entrevistas individuais. Análises descritivas foram realizadas para todas as variáveis. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar as medidas do ACS-Response Index e dos sintomas de ansiedade e depressão (HADS) com sexo, idade, tempo de diagnóstico e índice de massa corporal. Foram feitas comparações entre as medidas das subescalas do ACS - Índice de Resposta e os níveis de escolaridade (primário, secundário, universitário e profissional) usando o teste de Kruskal-Wallis para comparações múltiplas. Utilizou-se o coeficiente de correlação de Spearman para calcular as correlações entre as medidas do ACS-Response Index e os sintomas de ansiedade e depressão. Para todos os testes, o nível de significância foi estabelecido em 0,05. Resultados: O escore médio total da subescala Conhecimento foi de 9,12 (D.P. = 3,4). Dois participantes tiveram mais que 70% de acertos nessa subescala. O número de participantes que reconheceu os principais sintomas da SCA variou de 27,1% a 49,2%. Os escores médios total das subescalas Atitudes e Crenças foram 11,2 (D.P. = 3,5) e de 21,3 (D.P. = 4,5), respectivamente. Pacientes universitários tiveram melhor conhecimento quando comparados aos clientes com clientes que possuíam nível primário (p = 0,043). Foi encontrada correlação forte e positiva entre a subescala Conhecimento e os sintomas de depressão, mas não estatisticamente significante (r = 0,63; p = 0,67). A correlação entre as subescalas Atitudes e Crenças foi negativa e fraca e não estatisticamente significante. A correlação entre os sintomas de ansiedade e a subescala Crenças foi estatisticamente significante, negativa e forte (r = -0,53; p <0,001). Conclusões: Clientes com diabetes tipo 2, participantes deste estudo, apresentaram baixo nível de conhecimento sobre a SCA. Constatou-se um efeito do nível educacional sobre a subescala Conhecimento. O conhecimento sobre a SCA pode melhorar a capacidade do paciente em identificar os sinais e sintomas do infarto agudo do miocárdio.

Impact of anxiety and depression on morbidity and mortality of patients with coronary syndrome / Impacto de la ansiedad y depresión en la morbimortalidad de pacientes con síndrome coronaria / Impacto da ansiedade e depressão na morbimortalidade de pacientes com síndrome coronariana

ABSTRACT Objective: Evaluate the impact of anxiety and depression on morbidity and mortality of patients with acute coronary syndrome. Method: Retrospective cohort study, with follow-up of two years, conducted with 94 patients. The morbidity and mortality (readmission, myocardial revascularization, and death) was evaluated immediately after discharge and after one and two years. Anxiety and depression were evaluated by the State-Trait Anxiety Inventory and by Beck's Depression Inventory. The Kaplan-Meier estimator and the Logrank test were used. The significance level adopted was 0.05. Results: We observed that 76.6% of the patients did not present symptoms of depression or had mild signs, while 78.8% had low to moderate anxiety. The symptoms of depression and anxiety were not related to morbidity (need for MR p=0.098 and 0.56, respectively; readmission p=0.962 and 0.369, respectively) and mortality (p=0.434 and 0.077, respectively). Conclusion: No relationship was found between levels of anxiety and depression with the morbidity and mortality of patients.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la ansiedad y de la depresión en la morbimortalidad de pacientes con síndrome coronaria aguda. Método: Estudio de cohorte retrospectivo, con seguimiento de dos años, ha sido realizado con 94 pacientes. La morbimortalidad (la readmisión, la revascularización del miocardio y del óbito) ha sido evaluada inmediatamente después del alta hospitalaria y después de uno y dos años. La ansiedad y la depresión han sido evaluadas por el Inventario de Ansiedad Trazo y por el Inventario de Depresión de Beck. Se ha utilizado de los gráficos de Kaplan-Meier y de la prueba Logrank. El nivel de significancia que ha sido adoptado ha sido de 0,05. Resultados: Se ha observado que el 76,6% de los pacientes no presentaban síntomas de depresión o presentaban señales leves y el 78,8% tenían ansiedad de baja a moderada. Los síntomas de depresión y de ansiedad no se han relacionado a la morbilidad (necesidad de RM p=0,098 y 0,56, respectivamente; readmisión p=0,962 y 0,369, respectivamente) y a la mortandad (p=0,434 y 0,077, respectivamente). Conclusión: No hubo relación entre niveles de ansiedad y depresión con la morbimortalidad de los pacientes.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da ansiedade e depressão na morbimortalidade de pacientes com síndrome coronariana aguda. Método: Estudo de coorte retrospectivo, com seguimento de dois anos, realizado com 94 pacientes. A morbimortalidade (readmissão, revascularização do miocárdio e óbito) foi avaliada imediatamente após a alta hospitalar e depois de um e dois anos. A ansiedade e a depressão foram avaliadas pelo Inventário de Ansiedade Traço e pelo Inventário de Depressão de Beck. Utilizou-se dos gráficos de Kaplan-Meier e do teste Logrank. O nível de significância adotado foi de 0,05. Resultados: Observou-se que 76,6% dos pacientes não apresentavam sintomas de depressão ou apresentavam sinais leves e 78,8% tinham ansiedade baixa a moderada. Os sintomas de depressão e ansiedade não se relacionaram à morbidade (necessidade de RM p=0,098 e 0,56, respectivamente; readmissão p=0,962 e 0,369, respectivamente) e à mortalidade (p=0,434 e 0,077, respectivamente). Conclusão: Não houve relação entre níveis de ansiedade e depressão com a morbimortalidade dos pacientes.

ST-segment elevation during general anesthesia for non-cardiac surgery: a case of takotsubo / Supradesnivelamento do segmento ST durante anestesia geral para cirurgia não cardíaca: um caso de takotsubo

ABSTRACTBACKGROUND AND OBJECTIVES: Takotsubo cardiomyopathy, also known as broken heart syndrome is a stress-induced cardiomyopathy, which can be interpreted as an acute coronary syndrome as it progresses with suggestive electrocardiographic changes. The purpose of this article is to show the importance of proper monitoring during surgery, as well as the presence of an interdisciplinary team to diagnose the syndrome.CASE REPORT: Male patient, 66 years old, with diagnosis of gastric carcinoma, scheduled for diagnostic laparoscopy and possible gastrectomy. In the intraoperative period during laparoscopy, the patient always remained hemodynamically stable, but after conversion to open surgery he presented with ST segment elevation in DII. ECG during surgery was performed and confirmed ST-segment elevation in the inferior wall. The cardiology team was contacted and indicated the emergency catheterization. As the surgery had not yet begun irreversible steps, we opted for the laparotomy closure, and the patient was immediately taken to the hemodynamic room where catheterization was performed showing no coronary injury. The patient was taken to the hospital room where an echocardiogram was performed and showed slight to moderate systolic dysfunction, with akinesia of the mid-apical segments, suggestive of apical ballooning of the left ventricle. Faced with such echocardiographic finding and in the absence of coronary injury, the patient was diagnosed with intraoperative Takotsubo syndrome.CONCLUSION: Because the patient was properly monitored, the early detection of ST-segment elevation was possible. The presence of an interdisciplinary team favored the syndrome early diagnosis, so the patient was again submitted to safely intervention, with the necessary security measures taken for an uneventful new surgical intervention.

RESUMOJUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cardiomiopatia de takotsubo, também conhecida como síndrome do coração partido, é uma cardiomiopatia induzida por estresse que pode ser interpretada como uma síndrome coronária aguda, pois cursa com alterações eletrocardiográficas sugestivas. O objetivo do presente artigo é mostrar a importância de uma monitoração adequada no intraoperatório, assim como a presença de uma equipe interdisciplinar para o diagnóstico da síndrome.RELATO DE CASO: Doente masculino, 66 anos, com o diagnóstico de carcinoma gástrico, proposto para laparoscopia diagnóstica e possível gastrectomia. No intraoperatório durante a laparoscopia manteve sempre estabilidade hemodinâmica, porém após a conversão para cirurgia aberta apresentou elevação do segmento ST em DII e foi feito um ECG no intraoperatório que confirmou supradesnivelamento do segmento ST em parede inferior. Foi contactada a equipe de cardiologia, que indicou cateterismo de urgência. Como a cirurgia ainda não havia iniciado passos irreversíveis, optou-se pelo encerramento da laparotomia e o doente foi levado imediatamente para a sala de hemodinâmica. Foi feito cateterismo que não evidenciou lesão nas coronárias. O doente foi levado para o internamento, onde foi feito um ecocardiograma que mostrava disfunção sistólica ligeira a moderada, com acinésia dos segmentos médio-apicais, imagem sugestiva de balonamento apical do ventrículo esquerdo. Diante de tal achado ecocardiográfico e na ausência de lesões coronárias, foi diagnosticada síndrome de takotsubo intraoperatória.CONCLUSÃO: Devido ao fato de o doente estar monitorado de uma forma adequada foi possível a detecção precoce do supradesnivelamento do segmento ST. A presença de uma equipe interdisciplinar favoreceu o diagnóstico precoce da síndrome. Dessa forma o doente foi novamente intervencionado de forma segura e foram tomadas as devidas medidas de segurança, para que a nova intervenção cirúrgica transcorresse sem intercorrências.

Emergência hipertensiva nas síndromes coronárias agudas / Acute coronary syndrome in hypertensive emergencies

Há uma forte relação da hipertensão arterial com manifestações clínicas da coronariopatia. A emergência hipertensiva associada a um quadro isquêmico miocárdico agudo, angina instável ou infarto agudo do miocárdio requer tratamento rápido e seguro, para controle dos níveis pressóricos e redução do fenômeno isquêmico. Dentre os recursos terapêuticos disponíveis por via endovenosa, destacam-se a nitroglicerina e os betabloqueadores, ambos contribuindo para melhora do fluxo sanguíneo coronário e, ao mesmo tempo, reduzindo o consumo de oxigênio miocárdico. Os altos níveis de pressão arterial na vigência do infarto agudo do miocárdio tornam-se uma séria contraindicação para o emprego imediato de trombolítico no tratamento de reperfusão e o risco de acidente vascular cerebral é elevado. Portanto, devemos retardar esse tipo de recurso ou utilizar a via percutânea para angioplastia como tratamento ideal.

Arterial hypertension has a strong relationship with clinical manifestation of coronary heart disease. The hypertensive emergency associated with an acute myocardial ischemia, instable angina or an acute myocardial infarct needs a fast and safe procedure, to control the arterial pressure and reduce ischemic phenomenon. Among the available therapeutic resources by intravenous way, we can highlight nitroglycerine and betablockers, in that both reduce myocardial oxygen consumption and improve coronary flow. The high levels of arterial pressure in acute myocardial infarct become a serious contraindication for the immediate use of thrombolytic agents in reperfusion treatment and the risk for stroke is high. Thus, we should delay this action or use percutaneous way for angioplasty as a better treatment.

Left Atrial Volume Index and Prediction of Events in Acute Coronary Syndrome: Solar Registry / Índice de Volume Atrial Esquerdo e Predição de Eventos em Síndrome Coronária Aguda: Registro Solar

Background: According to some international studies, patients with acute coronary syndrome (ACS) and increased left atrial volume index (LAVI) have worse long-term prognosis. However, national Brazilian studies confirming this prediction are still lacking. Objective: To evaluate LAVI as a predictor of major cardiovascular events (MCE) in patients with ACS during a 365-day follow-up. Methods: Prospective cohort of 171 patients diagnosed with ACS whose LAVI was calculated within 48 hours after hospital admission. According to LAVI, two groups were categorized: normal LAVI (≤ 32 mL/m2) and increased LAVI (> 32 mL/m2). Both groups were compared regarding clinical and echocardiographic characteristics, in- and out-of-hospital outcomes, and occurrence of ECM in up to 365 days. Results: Increased LAVI was observed in 78 patients (45%), and was associated with older age, higher body mass index, hypertension, history of myocardial infarction and previous angioplasty, and lower creatinine clearance and ejection fraction. During hospitalization, acute pulmonary edema was more frequent in patients with increased LAVI (14.1% vs. 4.3%, p = 0.024). After discharge, the occurrence of combined outcome for MCE was higher (p = 0.001) in the group with increased LAVI (26%) as compared to the normal LAVI group (7%) [RR (95% CI) = 3.46 (1.54-7.73) vs. 0.80 (0.69-0.92)]. After Cox regression, increased LAVI increased the probability of MCE (HR = 3.08, 95% CI = 1.28-7.40, p = 0.012). Conclusion: Increased LAVI is an important predictor of MCE in a one-year follow-up. .

Fundamento: Portadores de síndrome coronária aguda (SCA) com aumento do índice de volume atrial esquerdo (IVAE) apresentam pior prognóstico em longo prazo segundo alguns estudos internacionais. Todavia, há carência de estudos nacionais ratificando esta predição. Objetivo: Avaliar o IVAE como preditor de evento cardiovascular maior (ECM) em seguimento tardio de pacientes com SCA. Métodos: Coorte prospectiva de 171 pacientes com diagnóstico de SCA e com IVAE calculado dentro de 48 horas após evento índice. Portadores de IVAE normal (≤ 32 ml/m2) e de IVAE aumentado (> 32 ml/m2) foram comparados quanto às características clínicas e ecocardiográficas, evolução intra e extra-hospitalar e ocorrência, em até 365 dias, de ECM. Resultados: Um total de 78 pacientes (45%) apresentaram IVAE > 32 ml/m2. Ocorreu associação entre IVAE aumentado e maior idade, índice de massa corpórea, hipertensão arterial, história de infarto agudo do miocárdio e angioplastia prévia, assim como menor clearance de creatinina e fração de ejeção. Na evolução hospitalar, o edema agudo de pulmão foi mais frequente em pacientes com IVAE aumentado (14,1% vs. 4,3%, p = 0,024). Após a alta hospitalar, a ocorrência do desfecho composto para ECM foi significativamente superior (p = 0,001) no grupo com IVAE aumentado (26%) quando comparado ao grupo de IVAE normal (7%) [RR (IC 95%) = 3,46 (1,54-7,73) vs. 0,80 (0,69-0,92)]. Na regressão de Cox, IVAE aumentado elevou a probabilidade de ECM (HR = 3,08; IC 95% = 1,28-7,40; p = 0,012). Conclusão: O aumento do IVAE é importante preditor de ECM em um ano de seguimento. .

Respuestas de la mujer frente a los síntomas de Síndrome Coronario Agudo basados en el Modelo Conceptual del Manejo de los Síntomas / Responses from women to the symptoms of Acute Coronary Syndrome based in the Conceptual Model for the Handling of Symptoms

En este artículo se presentan los resultados de la investigación Respuestas de la mujer frente a los síntomas de Síndrome Coronario Agudo basados en el Modelo Conceptual del Manejo de los Síntomas. Es un estudio cuantitativo-descriptivo de corte transversal. Describe las acciones de respuesta de la mujer y el tiempo de dilación para solicitar ayuda ante los síntomas que sugieren Síndrome Coronario Agudo. La investigación incluyó 80 mujeres hospitalizadas en dos instituciones de Bucaramanga (Colombia) con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo, durante los meses de octubre del 2011 a abril del 2012. La información se obtuvo utilizando el Instrumento sobre la Experiencia del Síntoma en la Mujer con Síndrome Coronario Agudo y el formato de variables sociodemográficas. Se encontró que el 43.8% de las mujeres demoraron más de seis horas para decidir ir al servicio de urgencias una vez iniciados los síntomas, el 18% ignora los síntomas, el 15% toma remedios caseros, el 21.2% toma agua, el 12.5% respira profundamente, el 35% espera a que pase la sintomatología y el 12.5% llama a una ambulancia. Este estudio promueve la comprensión del fenómeno de respuesta de las mujeres ante los síntomas de Síndrome Coronario Agudo, en cuanto que son el tiempo de demora y las acciones a seguir los factores que influyen sobre la gravedad del síndrome.

This article presents the results of research Responses of women from the Symptoms of Acute Coronary Syndrome based on the Conceptual Model of Symptom Management. It is a descriptive cross-sectional quantitative study. It describes the response actions of women and their delay time when searching for help as they present symptoms suggestive of acute coronary syndrome. The sample included 80 women with confirmed diagnosis who were hospitalized in two institutions of Bucaramanga (Colombia), during the months of October 2011 to April 2012. The information was obtained using the response instrument domain on the Symptom Experience in Women with acute coronary syndrome and socio-demographic format. We found that 43.8% of women took more than six hours to decide whether to go to the emergency room after symptom onset, 18% ignores symptoms, 15% takes home remedies, 21.2% drinks water, 12.5% breathes deeply, 35% hopes for the symptoms to disappear and 12.5% calls an ambulance. This study furthers the understanding about phenomenon of women's response, with symptoms of acute coronary syndrome, with the delay time and the actions to be the factors that influence the severity of the syndrome.

Neste artigo se apresentam os resultados da pesquisa Respostas da mulher frente aos sintomas de Síndrome Coronária Aguda baseados no Modelo Conceitual do Manejo dos Sintomas. Éum estudo quantitativo-descritivo de corte transversal, descreve as ações de resposta da mulher e o tempo de dilação para solicitar ajuda ante os sintomas que sugerem Síndrome Coronária Aguda. A pesquisa incluiu 80 mulheres hospitalizadas em duas instituições de Bucaramanga (Colombia) com diagnóstico de Síndrome Coronária Aguda, durante os meses de outubro de 2011 a abril de 2012. A informação se obteve utilizando o Instrumento sobre a Experiência do Sintoma na mulher com Síndrome Coronária Aguda e o formato de variáveis sociodemográficas. Encontrou-se que 43,8% das mulheres demoraram mais de seis horas para decidir ir ao serviço de urgências uma vez iniciados os sintomas, 18% ignora os sintomas, 15% toma remédios caseiros, 21,2% toma água, 12,5% chama uma ambulância. Este estudo promove a compreensão do fenômeno de resposta das mulheres antes os sintomas de Síndrome Coronária Aguda, já que são o tempo de dilação e as ações a seguir, os fatores que influem sobre a gravidade do síndrome.

Estudo iWONDER (Imaging WhOle vessel coroNary tree with intravascular ultrasounD and iMap in patiEnts with acute miocaRdial infarction): racional e desenho do estudo / iWONDER (imaging whOle vessel coroNary tree with intravascular ultrasounD and iMap in patiEnts with acute miocaRdial infarction)study: rationale and study design

Introdução: O ultrassom intracoronário (USIC) é um método capaz de fornecer medida sensível e reprodutível das dimensões da artéria coronária, da placa aterosclerótica e do lúmen arterial. Avanços em sua tecnologia permitem agora a caracterização da composição e da morfologia das placasateroscleróticas. Embora estudos prévios tenham reportado dados utilizando USIC com análise de radiofrequência, o uso de uma nova modalidade (iMap®, Boston Scientific, Santa Clara, Estados Unidos) de caracterização da placa ateroscleróticaé muito pouco conhecida. Nosso objetivo será analisar as características morfológicas, teciduais e fenotípicas das placas ateroscleróticas consideradas angiograficamente “culpadas” e“não-culpadas” em pacientes submetidos a angiografia coronáriadecorrente de infarto agudo do miocárdio (IAM). Métodos: Estudo prospectivo, transversal, em único centro (Hospital São Paulo – Escola Paulista de Medicina – UniversidadeFederal de São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil). Serão selecionados50 pacientes para análise ultrassonográfica, de acordo com os seguintes critérios de inclusão: idade < 75 anos, IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou IAM com supradesnivelamento do segmento ST recente, com ou sem uso de fibrinolítico prévio. Conclusões: O presente estudoobjetivará a caracterização morfológica, tecidual e fenotípica da placa aterosclerótica utilizando uma nova modalidade de imagem ainda pouco estudada em pacientes com IAM.

Implementación ee técnicas sencillas de remoció de proteínas mayoritarias de pplasma sanguíneo para análisis por electroforesis bidimensional (2d) / Implementatio off simple techniques for removal majority proteins from blood plasma and its posterior analysis by bi-dimensional (dd) / Electroporesis aaplicação de técnicas simples de remoçãode proteínas maajoritárias do plasma sanguíneo para sua posterior análise por eletroforese bidimensional (2d)

El plasma sanguíneo representa una de las muestras de mayor interés en el diagnóstico- pronóstico de diversas enfermedades. Sin embargo, constituye la muestra de mayor dificultad para establecer su proteoma, debido a la presencia de interferencias y proteínas abundantes que dificultan la detección de proteínas minoritarias. Con el objetivo de mejorar la resolución de las proteínas separadas por técnicas electroforéticas, se realizó una comparación de diferentes métodos de remoción de proteínas mayoritarias del plasma de pacientes con síndrome coronario agudo, usando técnicas de precipitación con sales y solventes orgánicos a diferentes concentraciones. La remoción de proteínas del plasma tratado mediante estas metodologías se verificó por análisis proteómicos usando electroforesis de proteínas (1D-y 2D-SDS-PAGE), análisis de imágenes y técnicas de bioinformática. El análisis mostró que metodologías sencillas como el tratamiento con acetona 75% (v/v) disminuyó la concentración de albúmina, retiró las interferencias que dificultan la detección de proteínas minoritarias, aumentando la intensidad de las manchas proteicas separadas mediante electroforesis 2D, y por consiguiente, mejorando la resolución y la detección de las proteínas separadas del plasma sanguíneo.

The blood plasma samples are one of the most interesting in the diagnosis, prognosis of various diseases. However, the sample is more difficult when setting its proteome, due to the presence of interference and abundant proteins that hinder the detection of minor proteins. To improve the resolution of proteins separated by electrophoretic techniques, we compare different methods of removal of major proteins in plasma of patients with acute coronary syndrome, by using techniques of precipitation with salts and organic solvents at different concentrations. Subsequently, the removal of plasma proteins treated by these methods was verified by proteomic analysis by using protein electrophoresis (1D-and 2D-SDS-PAGE), image analysis and bioinformatics techniques. The analysis showed that simple methods such as treatment with acetone 75% (v/v) decreased the concentration of albumin, removed the interferences that hinder the detection of minor proteins, increasing the intensity of protein spots separated by 2D electrophoresis, and improving the resolution and detection of separated proteins of blood plasma.

O plasma sanguíneo representa uma das amostras de maior interesse no diagnóstico- prognóstico de diversas doenças. No entanto, constitui a amostra de maior dificuldade no momento de estabelecer o seu proteôma devido ã s interferências e ã s proteínas abundantes que dificultam a detecção de proteínas minoritárias. A fim de melhorar a resolução de proteínas separadas por técnicas eletroforéticas, comparamse diferentes métodos de remoção de proteínas majoritárias do plasma de pacientes com síndrome coronária agudo, usando técnicas de precipitação com sais e solventes orgânicos em diferentes concentrações. Posteriormente, a remoção de proteínas do plasma tratado por meio destas metodologias foi verificada a través da análise proteômica usando eletroforese de proteínas (1D e 2D SDS-PAGE), análise de imagens e técnicas de bioinformática. A análise mostrou que metodologias simples como o tratamento com acetona 75% (v/v) diminuiu a concentração de albumina, retirou as interferências que dificultavam a detecção de proteínas minoritárias, aumentando a intensidade dos spots de proteínas separados por eletroforese 2D, e melhorando a resolução e detecção das proteínas separadas do plasma sanguíneo.

Dissecção coronária espontânea / Spontaneous coronary dissection

Paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade e sem fatores de risco para doença cardiovascular, foi atendida com quadro clínico de angina do peito. O eletrocardiograma demonstrava inversão de onda T em D2, D3 e aVF. A cineangiocoronariografia demonstrou imagem sugestiva de dissecção coronária espontânea no terço proximal de artéria coronária direita, comprometendo gravemente a luz e o fluxo arteriais. Avaliação adicional foi realizada com ultrassom intracoronário, que orientou o planejamento da intervenção coronária percutânea subsequente com stent e analisou o resultado final após o implante. A dissecção coronária espontânea é causa rara de síndrome coronária aguda e afeta principalmente mulheres jovens no período gestacional. Pouco se sabe sobre sua fisiopatologia. O prognóstico e o tratamento dependem da extensão da dissecção e da artéria comprometida.

A 36-year-old female, with no cardiovascular risk factors, was examined with angina pectoris. Electrocardiogram showed T wave inversion in D2, D3 and aVF surface leads. The patient was submitted to coronary angiography that showedan image suggestive of spontaneous coronary dissection on the proximal segment of the right coronary artery, severely compromising arterial lumen and flow. Additional evaluation included intravascular ultrasound, which guided the subsequent percutaneous coronary intervention with stent implantation and assessed the final result. Spontaneous coronary dissection is a rare cause of acute coronary syndrome and affects mainly young women in the gestational age. Little is known about its pathophysiology. Prognosis and treatment depend on the length of dissection and the compromised artery.

Transcriptoma e proteoma em sangue periférico na busca de novos marcadores de doenças cardiovasculares / Transcriptomic and proteomic of peripheral blood as approaches to biomarkers cardiovascular discovers

INTRODUÇÃO: A principal manifestação clínica da doença aterosclerótica é o infarto agudo do miocárdio, caracterizada como emergência médica, que necessita de diagnóstico correto, rápido, preciso e terapia eficaz. Os estudos de transcriptoma e proteoma possibilitam obter informações que nos permite compreender de forma mais abrangente a evolução fisiopatológica das doenças, sendo as cardiovasculares particularmente favorecidas por terem etiologia multifatorial e sem dúvida multigênica, portanto a utilização destas ferramentas num modelo de doença aguda pode auxiliar, de forma singular, na obtenção de novas informações, tais como novos marcadores precoces de injúria. OBJETIVO: Identificar novos biomarcadores de doenças cardiovasculares através da análise do perfil de expressão de RNAm de células do sangue periférico e proteínas plasmáticas de pacientes com SCA. CASUÍSTICA E MÉTODOS: É um estudo caso-controle de pacientes com SCA recrutados no Pronto-Socorro do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Foram recrutados 84 indivíduos com Síndrome Coronariana Aguda (SCA), 47 indivíduos sem doença cardiovascular (grupo controle), de ambos os sexos com idade entre 30 a 65 anos, atendidos no Instituto Dante Pazzanese do Estado de São Paulo - Brasil. A avaliação de expressão gênica global de 10 pacientes e 6 controles (pareados) durante as primeiras 48 h após o IAM foi realizada através dos microarranjos de DNA (sistema Affymetrix) e a análise de plasma por separação em sistema de microarranjos (ProteinChip®), seguida da identificação e quantificação por espectrometria de massa, em sistema SELDI-TOF/MS. Os resultados de microarranjo de DNA foram validados tecnicamente (a partir das mesmas amostras processadas por microarranjo de DNA) e, posteriormente validados biologicamente (a partir das outras amostras não processadas por microarranjo de DNA) através da PCR em tempo real. RESULTADOS: Foram observados ao total 599 genes diferentemente expressos nas primeiras 48 h...

BACKGROUND: The main clinical manifestation of atherosclerosis is the acute myocardial infarction (AMI), which is a medical emergency that requires prompt diagnosis and efficient therapy. The transcriptomic and proteomic approaches are both powerful tools for the study of AMI and may be instrumental to identify news biomarkers involved in the inflammatory and apoptotic process of cardiovascular diseases. OBJECTIVE: The aim of this study is to determine the gene expression of RNAm and protein in blood cells following an AMI to identify new biomarkers. PATIENTS AND METHODS: For this study eighty four patients with acute coronary syndrome (ACS) and forty seven control individuals were selected among patients of the Instituto Dante Pazzanese, São Paulo state, Brazil. A global gene expression profile by GeneChip® Exon 1.0 ST Array (Affymetrix) and proteomic plasma profile by ProteinChip® Biomarker System and SELDI-TOF/MS were evaluated for ten patients from the ACS group and six from the control group. These patients were followed up for the first 48 h following the AMI. The genes differently expressed by microarray analysis were submitted to technical (same casuistic) and biologic (new casuistic) validation by PCR real time. RESULTS: 599 genes were differentially expressed at the first 48 h after AMI. Thirty-three genes were selected and submitted to the technical validation, and 20 were subjected to biological validation by real time PCR afterwards. The validated ones were: ALOX15, Areg, BCL2A1, BCL2L1, CA1, COX7B, ECDHC3, KCNE1, IL18R1, IRS2, MYL4, MMP9 and TREML4. At proteomic analysis, 479 peaks of plasma proteins differentially expressed were identified. 16 peaks were considered as high potentially biomarkers. Their molecular weight was between 6386.5 Da and 17807.7 Da. CONCLUSION: Results from this study were able to identify changes in gene and protein profiles in the plasma, and suggest new markers for evaluation of acute coronary syndrome and...